门诊医保报销比例怎么计算 不同类型的医保比例不一样

现在除了职工医保之外 , 还有新农合 , 都是可以进行医疗报销的,据了解,门诊和住院的报销比例是不一样的,那么门诊医保报销比例怎么计算呢?下面我们来详细了解一下 。
门诊医保报销比例怎么计算
根据参保人群的不同,我国医保可以划分为城镇职工医保、城镇居民医保以及农村新农合医保,而这三类医保的门诊报销比例不尽相同,普通病种和特殊病种门诊报销比例也不一致,下文将分别进行分析 。
【门诊医保报销比例怎么计算 不同类型的医保比例不一样】1、城镇职工医保:
a、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中 , 超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50% 。
b、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70% , 而70岁以上,报销比例则为80% 。
c、最高限额:无论哪一类人 , 门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元 。
d、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同 。
2、城镇居民医保:
a、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元 。
b、特殊病种:一个医保年度内 , 特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同 。
3、新农合医保:
a、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元 。
b、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元 。
c、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元 。
d、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元 , 处方药费限额200元 。
e、中药发票附上处方每贴限额1元 。
f、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
g、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同 。

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