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导读：肝脏血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤 ， 临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现 。那么，肝血管瘤能消失吗？……
肝脏血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现 。那么，肝血管瘤能消失吗？
分类
1.按病理可分为4型：
（1）海绵状血管瘤最为常见；
（2）硬化性血管瘤；
（3）血管内皮细胞瘤；
（4）毛细血管瘤 。
2.按照肿瘤大小分类：
（1）小血管瘤<5cm；
（2）血管瘤5－10cm；
（3）巨大血管瘤10cm－15cm；
（4）特大血管瘤>15cm 。
这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义 。
3临床表现
肝血管瘤多无明显不适症状 ， 当血管瘤增至5cm以上时，可出现下列症状：
1.腹部包块
腹部包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，在包块部位听诊时 ， 偶可听到传导性血管杂音 。
2.胃肠道症状
右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状 。
3.压迫症状
巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫 。压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状 。
4.肝血管瘤破裂出血
肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛 ， 以及出血和休克症状 。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血 。
5.Kasabach-Merritt综合征
血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常 。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留 ， 大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC 。
6.其他
游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时 ， 可发生坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱 。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成 ， 回心血量增多，导致心力衰竭 。
4检查
【肝脏血管瘤】肝血管瘤缺乏特异性临床表现，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法 。
1.B超检查
肝血管瘤的B超表现为高回声 ， 呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰 。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致 。
2.造影超声
对影像学表现不典型的肝血管瘤病例，可考虑选择性采用肝脏造影超声检查 。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织 。
3.螺旋增强CT
CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形 。
4.MRI检查
MRI检查T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征” ， 这是血管瘤在MRI的特异性表现 。
5.其他
肝活检准确率低且可导致出血，肝动脉造影为有创检查，多无必要 。全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值 。
5治疗
1.手术治疗
目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等 。对于弥漫性的肝血管瘤，或者无法切除的巨大血管瘤，如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征 ， 也可行肝移植治疗 。
2.非手术治疗
（1）肝动脉栓塞术（TAE）TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的 。
（2）肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗，微波可转化为热能而使周围组织凝结，使瘤体局部萎缩、变硬，达到固化肿瘤的目的 。
大多数小肝血管瘤没有症状，有的长期随访没有明显增大，也不会发生癌变或产生并发症，因此可不治疗 。
若有明显症状如血管瘤巨大压迫胃、肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、嗳气、腹痛、食欲下降、恶心等症状，临床上确认这些症状系血管瘤所致，则可能考虑手术治疗 。
少数血管瘤可能并发凝血功能障碍，如消耗凝血因子、血小板等，这种情况下就需要手术切除 。还有患者的血管瘤诊断不能确定，不能除外其他恶性肿瘤时，需要手术切除 。
肝血管瘤能否消失，主要取决于肿瘤的大小，如果直径小于4cm则基本可以自行康复，如血管瘤直径>5cm ， 无论有无明确的临床症状均应施行手术，但对血管瘤大小的要求不尽相同 ， 分别为直径8cm、>lOcm，最大者为>15cm 。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危险，作为手术治疗的重要理由 。
如果必须采用手术才能够治愈，推荐使用微创手术 ， 微创介入术是专门针对于治疗内脏血管瘤的一门新技术 。特别是对肝血管瘤的治疗有独到之处，不需要剖腹和插导管 。
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