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导读:有些老年心衰患者精神症状表现突出,如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等,这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足,在心衰时由于心输出量下降,则脑缺血症状会进一步加重 。……
随着年龄的增长,老年人群中心力衰竭的患病率也会升高 。值得注意的是,相当一部分老年心脏病患者 , 心功能已经不全,却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖,即所谓隐性心衰,故常易被人们忽视 。临床发现,这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多 , 所以若能从以下的蛛丝马迹中识别早期心衰,并给予早期治疗,对患者的预后非常重要 。
早期心衰有哪些蛛丝马迹
——倦怠乏力、失眠烦躁 。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠 , 或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状,可能是脑供血不足引起的,这是心衰的早期表现之一,最好去医院检查 。
【识别隐性心衰的蛛丝马迹】——夜间气喘 。有冠心病史 , 夜间睡眠必须垫高枕头,平卧后出现咳嗽气促,并常在睡眠时憋醒,需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解,可能也是隐性心衰的表现 。
——脉搏快或不规则 。心跳加快常是心衰的早期表现,稍加活动脉率即超过100次/分钟,或有心律失常,这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查 。
——夜尿增多 。有冠心病、隐性心力衰竭者,在夜间平卧休息时,因心脏负荷相对减轻,心排血量增加,肾灌注血量增加 , 夜尿也会明显增多 , 这提示有隐性心衰的可能,应引起重视 。
——无痛性心梗 。临床发现,心肌梗死时极易发生心衰,约有25%的心梗为无痛性心梗,而这类病人以老年人居多,且最易出现隐性心衰 。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重,患者和家属应特别重视,不要认为没有心绞痛 , 就无心梗、心衰的可能 。
心衰的特殊表现
心衰还有一些特殊表现,易被误认为其他疾病 , 也应引起注意 。
——纳差、腹胀、腹泻,貌似胃肠炎 。这种情况主要见于右心衰 。由于右心回流血液受阻 , 使体循环的静脉压升高 , 导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血,患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻 。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征),很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病 。
——尿少、浮肿,貌似肾脏疾病 。心衰病人由于心排血量降低 , 体循环瘀血,有效循环血量减少,肾血流不足,而导致24小时总尿量减少,夜尿相对增多 。但与肾脏病不同的是,心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始,而肾性水肿常常首先出现在面部 。另外,心源性水肿病人尿常规多正常,且同时伴有心衰的其他症状和体征 。
——情绪或精神异常 , 貌似老年性精神病或脑病 。有些老年心衰患者精神症状表现突出,如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等 , 这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足,在心衰时由于心输出量下降,则脑缺血症状会进一步加重 。另外,由心衰继发的水、电解质紊乱 , 引起脑代谢异常,也是导致精神障碍的一个重要原因 。如不注意鉴别,很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等 。
——咳嗽、气喘,貌似气管炎、哮喘病 。左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘,活动及劳累时尤甚;也有的在夜间突然被憋醒,呼吸短促 , 被迫坐起后症状才逐渐缓解 。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致 。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史 , 因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时,易被误诊为支气管炎或哮喘发作 。区别在于心源性咳喘与体位关系密切,卧位时症状重,坐(立)位时症状减轻,并且常常在夜间发作 。
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