细菌性肺炎是什么


细菌性肺炎是什么

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导读:细菌性肺炎是什么?细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一 。它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等 。对儿童及老年人的健康威胁极大 。……
细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一 。它主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等 。对儿童及老年人的健康威胁极大 。
1病因
按解剖学分类 , 肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性 。为便于治疗,现多按病因分类,主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等,临床所见绝大多数为细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎,其中以细菌最为常见 。肺炎的病原体因宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式而有较大差异 。社区获得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等,而医院内肺炎中则以绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟与产生肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和真菌等常见 。吸入性肺炎大多数为厌氧菌感染 。
2临床表现
细菌性肺炎的症状变化较大,可轻可重,决定于病原体和宿主的状态 。常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛 。
症状
常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾?。?三分之一患者病前有上呼吸道感染史 。多数起病较急 。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿 。发热常见,多为持续高热,抗生素治疗后热型可不典型 。咳嗽、咳痰甚多,早期为干咳,渐有咳痰,痰量多少不一 。痰液多呈脓性,金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性;肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰;肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样;绿脓杆菌肺炎呈淡绿色;厌氧菌感染常伴臭味 。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见 。咯血少见 。部分有胸痛,累及胸膜时则呈针刺样痛 。下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛可放射至肩部或腹部,后者易误诊为急腹症 。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力,少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状 。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状 。
体征
患者呈急性病容 , 呼吸浅速,部分有鼻翼搧动 。常有不同程度的发绀和心动过速 。少数可出现休克(在24小时内血压骤降至10.6/6.7kPa以下甚至测不出,伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等),多见于老年 。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹 。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿啰音 。随疾病发展,渐出现典型体征 。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性啰音 。实变体征常提示为细菌性感染 。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎,多同时累及双侧 , 查体有背部两个肺湿性啰音 。
血白细胞总数和中性粒细胞多有升高 。老年体弱者白细胞计数可不增高,但中性粒百分比仍高 。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重 。动脉血氧分压常显示下降 。
3检查
1.胸部X线检查
最常见表现为支气管肺炎型改变,通常无助于肺炎病原的确定,但某些特征对诊断可有所提示 , 如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎 。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气囊、肺脓肿和脓胸 。革兰阴性杆菌肺炎常呈下叶支气管肺炎型 , 易形成多发性小脓腔 。
2.细菌学检查
痰或胸水涂片检查,培养致病菌及抗生素敏感试验.连续2、3次为同一细菌生长,致病菌的可能性大,仅一次阳性或多次为不同细菌生长 , 则可靠性差 。细菌浓度≥107cfa/ml为致病菌,105~107cfa/ml为可疑,<105cfa/ml多为污染菌 。
3.血液检查
白细胞计数及中性粒细胞一般均增高,可有核左移,年老体弱或严重病例白细胞计数可不增高 。
4.免疫学检查
用免疫荧光 , 酶联免疫吸附试验 , 对流免疫电泳等方法检测血清病原菌的抗原或抗体,有助诊断 。聚合酶链反应对病原体的检测有一定的意义 。
5.其他检查
必要时行血气分析,肝、肾功能、血清电解质等相关检查 。
4诊断
根据典型症状与体征,结合胸部X线检查,易作出初步诊断 。年老体衰、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者,临床表现常不典型,需认真加以鉴别 。
5鉴别诊断
少数非感染性病症可有肺炎类似表现,如急性呼吸窘迫综合征(ards)、充血性心力衰竭、肺栓塞、化学气体吸入、过敏性肺泡炎、药物性肺炎、放射性肺炎、结缔组织疾病累及肺部、肺结核、白血病或其他恶性肿瘤肺内浸润或转移等,应注意鉴别 , 必要时可采用诊断性治疗方法以明确诊断 。
6并发症
并发症近年来已很少见 。严重感染中毒症患者易发生感染性休克,尤其是老年人 。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常,而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出 。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等 。
7治疗
抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键 。
抗感染治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化 , 应调换抗感染药物 。已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物 。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗 。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎 , 疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月 。
其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等 。
1.一般性治疗
卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水分的补充 。高热者给予物理降温,必要时给解热药物 。
2.促进排痰
鼓励患者咳嗽、翻身,或拍背促进排痰 。给予祛痰解痉药,必要时生理盐水加α--糜蛋白酶、地塞米松及少量抗生素,雾化吸入 。
3.抗生素的应用
根据情况,对症合理应用 。
4.免疫治疗
免疫球蛋白,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助 。
5.并发症治疗
合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持 。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗 。脓胸应于引流或外科处理 。
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