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导读:急性支气管肺炎是什么?急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症 。是婴幼儿时期的常见病、多发病,往往继发于上呼吸道感染之后 , 也常为肺炎的早期表现 。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎 。……
急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症 。是婴幼儿时期的常见病、多发?。?往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现 。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎 。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征 。
1病因
感染
引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒;细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等 。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管,也可先侵犯上呼吸道,继而引起本病 。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多 。
物理、化学刺激
【急性支气管肺炎是什么】吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等)等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症 。
变态反应
引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫 。
2临床表现
急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状:鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛 。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号 。开始时干咳无痰 , 但几小时或几天后出现少量黏痰,稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰 。明显的脓痰提示多重细菌感染 。有些病人有烧灼样胸骨后痛,咳嗽时加重 。在无并发症的严重病例,发热38.3~38.8℃可持续3~5天 。随后急性症状消失(尽管咳嗽可继续数周) 。持续发热提示合并肺炎 。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难 。
无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征 。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音,偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音 。尤其在咳嗽后,常可闻及哮鸣音,持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生 。
严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人 。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常(急性呼吸衰竭) 。
3检查
1.胸部X线检查
肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓 。
2.血液生化检查
周围血白细胞总数正常或偏低 , 由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高,中性粒细胞增多 。
4诊断
通常根据症状和体征作出诊断,但如果病情严重或迁延 , 有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症 。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时,应监测动脉血气分析 。对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人,应作痰革兰氏染色和培养,以明确致病菌 。
5治疗
病人应休息至体温正常 。发热期间应鼓励病人喝水 。解热镇痛药(如:成人予阿司匹林或对乙酰氨基酚;儿童予对乙酰氨基酚)可缓解不适和降低体温 。
如伴有COPD,出现脓痰或持续高热和病情较重时 , 应使用抗生素 。对多数成年病人,口服四环素或氨苄青霉素,是有效的首选药物,替代治疗可选TMP-SMX 。<8岁的儿童忌用四环素,可予阿莫西林 。当症状持续或复发,或病情异常严重时 , 应作痰涂片和培养 。然后根据优势病原菌及其药物敏感试验选择抗生素 。如致病原为肺炎支原体或肺炎衣原体,可予红霉素 。在流感病毒A流行期间 , 可考虑用盐酸金刚乙胺治疗 。
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