南方医院史占军:饮酒者骨痛,应怀疑股骨头坏死


南方医院史占军:饮酒者骨痛,应怀疑股骨头坏死

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导读:股骨头坏死 , 这个医学名词,似乎现代人已经不再那么陌生 。从1888年发现至今 , 100多年的时间以来 , 由于激素的问世并普遍应用、汽车等交通工具的日益普及导致的交通事故日益增多,再加上现代都市人的频繁应酬饮酒过量,股骨头坏死已经从少见病发展为多发病乃至是常见病了 。……
股骨头坏死,这个医学名词,似乎现代人已经不再那么陌生 。从1888年发现至今,100多年的时间以来,由于激素的问世并普遍应用、汽车等交通工具的日益普及导致的交通事故日益增多 , 再加上现代都市人的频繁应酬饮酒过量,股骨头坏死已经从少见病发展为多发病乃至是常见病了 。
09年的一项医学调查统计显示,如今世界上股骨头坏死患者发病人数多达3000万人,其中我国发病患者占总患者人数的15.33%,接近500万 。而更加令人担忧的是,股骨头坏死的发病人群越来越趋于年轻化 。南方医院大学南方医院史占军教授表示,在该医院接收的来自全国各地的患者当中,30岁以下的青少年患者已经屡见不鲜了 。他提醒有长期饮酒史或者激素使用史的年轻人,如果发现髋关节疼痛,应高度怀疑是股骨头坏死 , 并去正规骨科医院做核磁共振检查 。
史占军,教授、主任医师,南方医院南方关节外科中心主任 。1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位 , 2000年晋升教授、主任医师,现享受政府特殊津贴 。擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗 。已经完成3000余例人工关节置换手术,最高年龄达到100岁 。在骨肿瘤的诊治、高难度人工髋关节置换及翻修、人工膝关节置换等领域的技术达到了国内领先、国际先进水平 。
目前担任中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事 。《中华外科杂志》特约编委、《中华骨科杂志》特约编委、《中华关节外科杂志》编委等 。
出诊时间:周一上午
发病人群年轻化趋势明显
【南方医院史占军:饮酒者骨痛,应怀疑股骨头坏死】很多人一直认为股骨头坏死是中老年人的专利,年轻人根本不用担心股骨头会出问题,事实却并非如此 。史占军教授指出,股骨头坏死的患病人群年龄以30-50岁之间最为常见 。而且,令人担忧的是其发病年龄正呈现出逐年降低的趋势,在史教授接诊的股骨头坏死患者当中,30以下的青少年已经是屡见不鲜了 。
在我国,引起非创伤性股骨头坏死的原因主要有两个 。首当其冲的就是饮酒,尤其是北方人,不仅饮酒频繁 , 且单次饮酒量大、酒精度数高,这样,发生股骨头坏死的几率也就大了 。据了解,一个正常人,每天饮酒在4两以上,持续十年,就会发生股骨头坏死,所以,饮酒一定要适度 。
除了频繁饮酒 , 另一种导致股骨头坏死不断侵犯年轻人的罪魁祸首就是激素(强的松、可的松、地塞米松等)的使用 。史教授表示,有些人是在不明就里的情况下服用了一些掺入激素的中成药,但更多的患者则是因为慢性病,不得不长期使用激素,如非典生存者、系统性红斑狼疮患者等 。在南方医院骨关节外科病房,小编就见到了一例因为长期使用激素而导致股骨头坏死的18岁小姑娘 。据其透露,像她这样的年轻病友非常之多 。
致病因尚且不明,因个体而异
股骨头坏死,分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两个大类 。创伤性股骨头坏死主要由股骨颈骨折、髋臼骨折等引起的 。史占军教授介绍,股骨头血液运输很脆弱 , 如果发生股骨颈骨折,即便是治疗很得体、适当,也可能因为股骨头血管被破坏而发生缺血性坏死 。而且就股骨颈骨折而言,年龄越大,愈合机会越小,发生坏死的机会也就越大 。所以,中老年人股骨头坏死多由这种原因引起 。
除了外伤,激素、饮酒为什么会导致股骨头坏死发生,史教授表示原因尚且不明 。“有的人喝一辈子酒都没有发生坏死 , 而有的人 , 连续喝几个月就发生了 。非典期间,对患者进行大剂量激素冲击治疗,有的人到一定剂量发生坏死,有些人则没有 。”而之所以出现这种现象,史教授认为和个体差异有关,但差异在那里,目前的基础医学研究尚且不能给我们一个明确答案 。
长期饮酒者,骨痛应高度怀疑
据了解,80%的股骨头坏死患者被发现时已经是晚期 。因为该病的早期症状不明显 。大部分患者在早期都是呈现髋关节疼痛的症状 , 但是疼痛相对比较轻微 , 可以忍受 , 对生活没什么太大影响,于是,很多人认为,只是扭伤而已,并没有刻意去医院检查 。
“然而,即便是做检查,早期X光片也不能发现 。”史教授表示 , 只有MR或者核同位素扫描可以察觉到早期的股骨头坏死 。并且 , 一般医生在这时候也不会因此而联想到股骨头坏死,不会让患者去做磁共振检查 。
“退一步说,即使当时医生想到可能是股骨头坏死,也不一定去安排磁共振检查,因为这些检查很贵 , 从减轻患者负担的角度来说 , 是不符合职业道德准则的 。所以一般时候只是拍个X光片看有没有问题 。没有发现问题给点止痛药吃,如果缓解,就没事 。如果没有缓解,就要做磁共振查一下 。”但时,史教授补充,这个原则也应该结合个人病史和生活习惯来考虑 , 如果是有用激素或者长期饮酒的患者,就应该引起注意,高度怀疑股骨头坏死、及时做磁共振检查 。
早期钻孔减压,可以减轻疼痛
其实,说一句话可能会让股骨头坏死的早期发现患者比较丧气 。不管是什么时候发现,该病的预后对生活质量都不太好 。即便是早期发现,也没有很好的抑制治疗手段 。不管是血管植入还是植骨,都只能试试 。史占军教授坦言,目前为止,没有一个案例证明血管植入可以让骨头活起来 。很多广告说植血管可以减轻疼痛,但其实并不一定是植血管的效果,有可能骨头钻孔减压带来的效果 。
看中医,选择正规大型中医院
广东的病人尤其喜欢看中医,即使是股骨头坏死这样的器质性病变也要寻求中草药治疗 。对此,史占军教授表示:“我们并不能完全否认中草药的作用 , 但是,在坏死机理不清楚的情况下,用药没有科学依据 。当然 , 中医有其理论 , 可能减轻早期股骨头坏死患者的症状 , 但就治疗股骨头坏死而言,中药是没太大用处的 。如果一定要看中医 , 也应该去正规的大型中医院看 。”
终极治疗手段,髋关节置换
既然早期保守治疗效果不明显 , 那就不得不使出绝招——手术(髋关节置换)治疗了 。但作为一个外科医生 , 史教授不赞成一开始就做手术 。“如果还有挽救的希望,哪怕是一点点 , 都可以试试 。”他建议,早期疼痛较重的时候可以做减压治疗,抑制疼痛 。但是 , 如果骨头已经发生塌陷,走二三十分钟路就不能忍受,那就应该考虑做手术 。
很多人担心在年轻的时候做手术,如果关节磨损的厉害,还要做第二次 。其实并非如此,反而是长时间骨头相互摩擦,极有可能导致骨头变形,到时,做人工关节的机会也没有了 。另外 , 史教授强调 , 人活着是为了提高当下的生活质量 。如果感觉病情已经严重影响到自己的生活质量了,那就应该赶紧寻找合适的医院做手术 。
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