一例淋菌性直肠炎患者的诊断治疗 _生活经验

文章插图
导读：直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒，无痛性黏液样脓性分泌物，或少量出血，也可表现有里急后重，有脓性便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性，男性同性恋多无临床症状。……
临床资料
患者男，25岁。因肛门脓性分泌物，里急后重2周就诊。患者近2周来不时发现肛门接触内裤部位有黄色污渍，大便次数多，脓便，未予注意，1天前因咽炎口服“先锋Ⅵ”1次。既往有梅毒史，已治愈。无其他系统性疾病病史。患者为同性恋者，有肛交史，性伴因尿痛、尿道口流脓，2天前诊断为淋病。体检：肛门少许黄色脓性分泌物，尿道口不红，未见明显分泌物。用棉拭子取肛门脓液涂片革兰染色镜检示：白细胞少量，革兰阴性杆菌阳性，革兰阳性小杆菌少量，革兰阴性球菌少量。再次用棉拭子插入肛管内1 cm，缓慢转动15 sec，取出做淋球菌培养，有淋球菌生长。查RPR定量试验阴性，HIV抗体初筛试验阴性。确诊为淋菌性直肠炎。予大观霉素[商品名曲必星，法玛西亚普强(中国)有限公司生产4.0g ，肌注1次;后予阿齐霉素(商品名希舒美，辉瑞制药有限公司生产)0.5g，1次/d，首剂加倍，共3天。患者第2天肛门流脓及里急后重症状即缓解，停药2周后复查肛门分泌物淋球菌培养阴性。
2讨论
【一例淋菌性直肠炎患者的诊断治疗】淋球菌对单层柱状细胞和移行上皮细胞(如前尿道、子宫颈、后尿道、膀胱粘膜)具亲和力，而对复层鳞状上皮(如舟状窝、阴道粘膜)不敏感，直肠的柱状上皮也是其易感部位之一。淋菌性直肠炎男女均可发病，女性无肛交史的直肠感染是由于生殖道分泌物接种于肛门粘膜所致，男性淋菌性直肠炎一般发生于同性恋者肛交之后。
随着人们对性生活方式的多取向性越来越宽容，部分人性开放和性自由程度不断增加，男性同性恋的淋菌性直肠炎发病应逐渐引起重视。但笔者检索“中国医院数字图书馆”网1994年～2003年国内各种医学杂志的文献，除杨远荣曾报道8例、姜德勋等曾报道5例肛交后淋菌性直肠炎外，未见其他男性肛交后淋菌性直肠炎的报道。直肠淋球菌感染症状差异较大，可以为无症状带菌，或可能产生肛门直肠疼痛、瘙痒、里急后重、便血和脓性粘液排出物。肛门直肠镜检见隐窝发红、水肿和脓液，直肠粘膜有渗出物。18%～34%男性患者无症状，这就容易造成漏诊。本例患者多次发现内裤相应位置有黄色污渍，肛门有脓性分泌物，大便次数增加，但这些症状均未引起患者重视，直至性伴被诊断为淋病后通过性伴通知方来就诊，否则极有可能延误病情。进一步确证了性伴通知的重要性。
在直肠，由于大肠杆菌及其他细菌繁殖较多，直接镜检结果不能作为诊断依据，需根据淋球菌培养阳性结果作出诊断。本例患者直接镜检发现可疑的革兰阴性球菌少许，经培养确诊为淋球菌。本例患者经过大观霉素和阿齐霉素联合治疗后达到了满意的疗效。

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