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【陈旧性肘关节脱位怎样治疗】导读:陈旧脱位的病例在时间上有很大差异 , 故其病理改变也不尽相同 。在治疗时应针对其病理变化而采取相应措施 。治疗目的为:尽可能多的恢复关节功能;由肘关节的非功能位改变到功能位;增加肘关节的活动范围、稳定关节和创造利于肌力发挥的条件 。……
新鲜脱位未经及时治疗而延误3周以上时则为陈旧性脱位 。关节脱位后,关节软骨随即失去关节液的营养而逐渐退变及剥脱 。在脱位的间隙内渐渐充满肉芽及瘢痕织,关节囊及侧副韧带与周围组织广泛粘连 。给治疗增加了困难,而疗效也并不十分满意 。
陈旧脱位的病例在时间上有很大差异,故其病理改变也不尽相同 。在治疗时应针对其病理变化而采取相应措施 。治疗目的为:尽可能多的恢复关节功能;由肘关节的非功能位改变到功能位;增加肘关节的活动范围、稳定关节和创造利于肌力发挥的条件 。
治疗方法有:
1、闭合复位
伤后3周左右,软组织愈合尚不牢固,关节周围及其间隙内尚未充满肉芽及瘢痕,此时可试行闭合复位 。如能成功则会得到较好的结果 。在充分麻醉下用轻柔手法做关节的屈伸及内外摇摆运动,待将关节周围瘢痕组织松解后即可施行手法复位 。先行纠正侧方移位,再适当牵引或屈伸关节,复位成功与否并无明显之弹跳感 。摄片后如证实已复位,也应制动2~3周 。过早活动可能导致再脱位 。
2、开放复位
适用于闭合复位不成功者、伤后已数月而无骨化肌炎及明显肌萎缩者及关节处在非功能位者 。术前牵引意义不大 。手术取肘后正中切口,分离出尺神经加以妥善保护 , 将肱二头肌腱做舌状切开并翻向远端,显露肱骨下端,清除鹰嘴窝及半月切迹内之瘢痕,并适当松解肘内外侧软组织 。此时即有可能复位 。如仍不能复位,可再将肘前方软组织松解,甚或将肱骨下端完全游离后才能复位 。复位后如有再脱位倾向可用克氏针将鹰嘴与肱骨髁固定 。3周后去除克氏针再行关节功能练习 。
3、假复位
肘关节僵直在非功能位,而又无条件手术治疗者,可在麻醉下由非功能位通过手法活动将其放置在功能位,并用石膏托制动3周 。对脱位已久者,在施行手法扳动前 , 应将尺神经前移,否则极易发生尺神经麻痹,
4、关节切除或成形术
脱位时间长关节僵在非功能位并且有明显的症状 。此时关节软骨已变性及剥脱 , 不可能再行开放复位,而患者之职业又要求有活动者,可做关节切除或成形术 。
5、人工关节置换术
中年以后患者,在肘屈伸肌良好的情况下可行人工关节置换术 。其能恢复良好的关节活动并有适度的稳定性 。
6、关节融合术
体力劳动患者 , 为工作方便起见,可考虑行关节融合术 。切除关节软骨后,尺肱骨之间用螺钉等予以固定 , 周围植以松质骨,术后制动8周以上 。
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