脐尿管囊肿误诊为腹腔包裹性积液 _生活经验

文章插图
导读：本例的脐中韧带在腹膜外与腹直肌内层紧密相连，而囊肿却穿过腹膜进入腹腔，极易误诊为腹腔内疾病。……
患者，男，48岁。2004年8月以尿频、尿急、排尿时腹部疼来院就诊。体检：下腹部有轻微压痛,余未见明显异常。实验室检查：白细胞6.4×109/L 。尿白细胞1～16/HP，余均正常。红细胞沉降率11mm/h ，抗“O”<20U,快速结核抗体实验阳性。彩超检查：两侧髂窝有3.4～4.5cm深无回声区;其间肠管活动随体位转动面积发生变化;膀胱上壁前方见6.5cm×7.8cm×5.9cm类椭圆形无回声区,有明确包膜,回声清晰，囊壁厚约0.3cm ，内层略显粗糙,囊内可见散在条索状结构。无肠管回声及血流信号，整体形态张力较低,随体位转动有轻微的形态改变。后壁回声增强,囊区前壁与腹膜联系紧密，在与膀胱上壁前壁折角处，腹膜明显增厚，深呼吸时该区移动受限;下腹壁右侧腹直肌近白线处增厚，但无分离现象，膀胱壁完整，内膜光滑。尿液无回声区清晰，充盈度适中,前列腺略增大，回声粗糙，内腺见散在强回声点。双肾未见异常。输尿管无扩张。拟诊：腹腔包裹性积液，腹壁局限性炎性变，少量腹水。X线胸部摄片：肺脏结构未见异常。腹部CT扫描提示：盆腔囊性占位，多考虑淋巴管或肠源性囊肿，包裹性积液除外。门诊拟诊为腹腔炎性腹水伴包裹性积液。患者回家自行静脉滴注青霉素并口服低剂量抗结核药， 13天后自述尿路刺激症状基本消失，但排尿时牵拉痛无明显改善。实验室各项检查指标完全正常。彩超见腹水面积略减少，腹腔包裹性液区面积无变化，内部条索状回声增多，张力进一步减低。门诊外科再诊后建议手术治疗，遂收本院普通外科行剖腹探查。下腹正中切口10cm，见脐与膀胱间索带相连，其下方有囊性包块附着，大小约10.0cm×8.0cm×5.0cm ，质软,包膜完整,张力低。从盆腔吸出约100ml黄色液体，切除包块。病理显示：包块呈明确的囊性结构,包膜完整,光滑,内膜清晰,囊液为均匀性淡黄色液体，囊壁切开顺利，张力低。电镜显示：囊壁组织为与膀胱上皮相同的变形上皮,囊液含蛋白。病理诊断：脐尿管囊肿。
讨论
【脐尿管囊肿误诊为腹腔包裹性积液】本例的脐中韧带在腹膜外与腹直肌内层紧密相连，而囊肿却穿过腹膜进入腹腔，极易误诊为腹腔内疾病。患者的腹腔少量积液和结核抗体试验阳性，使我们误认为是腹腔炎症类疾病，忽略了排尿性疼痛这一指征性症状，也忽略了血常规等非炎症的提示，加之与CT的影像特点相近，故拟诊为包裹性积液性疾病。我们认为凡是腹腔内积液或包裹性积液，首先应有血液方面的异常指标和有炎性病变的反应，在抗感染治疗效果不明显时，应该马上转换思路，尤其对男性患者，可大胆转移诊断方向。再者，对罕见的临床疾病，平时要多熟悉其特征性改变，加强理论指导，避免误诊。

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