肩关节结核早期症状有哪些?


肩关节结核早期症状有哪些?

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导读:肩关节结核早期症状有哪些?在使用临床实验室方法仍不能确诊时,还能进行哪些检查?……
【肩关节结核早期症状有哪些?】早期感局部隐痛,休息时减轻,劳累时加重,一般无放射性疼痛 。从单纯骨结核转变成全关节结核时 , 疼痛加重 。全关节结核早期,由于炎性渗出液增加 , 关节腔内压力升高,疼痛比较严重 。
以后,脓液穿破关节囊,并向周围软组织间隙内流窜,关节内压力下降,疼痛又减轻 。当发生混合感染,则局部又肿胀 , 疼痛随之再加重 。至晚期,关节呈纤维性强直,疼痛反而消失 。
单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限 , 而全关节结核则运动障碍明显,患臂不能上举,旋转受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限 。穿衣脱衣均感困难 。
患侧三角肌和冈上、下肌明显萎缩 , 甚至出现“方肩”畸形,有称作“干性结核” 。
大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核,有的病人已出现脓肿或窦道,诊断并不困难 。但单纯滑膜结核、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断 。诊断时应仔细询问病史结合体征和X线所见,注意发现肺、胸膜、淋巴结等其他部位结核病变 。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠接种能确诊关节结核 。
结核菌素试验对诊断有帮助,但并非特异性 。因为试验阳性只表明患者接触过结核,对结核敏感性增高,不能肯定已感染结核 。不过反复进行试验阴性,则可排除结核诊断 。在使用临床实验室方法仍不能确诊时,也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于渗出关节间隙增宽、关节骨端脱钙、关节面侵蚀的情况下) 。
1、X线表现 早期病例只有骨质疏松与软组织肿胀 。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以骨质破坏为主要表现 。骨破坏可以出现在肩峰、肱骨头、肩胛盂及大结节处,有死骨形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏 。晚期病例骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有半脱位 。由于肱骨上端骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失 。有继发感染者则有骨硬化表现 。
2、CT检查 有关节腔内积液,并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙内寒性脓肿大小与流动的方向 。
3、MRI检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性浸润的异常信号 。

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