超声鉴别诊断儿童白瞳症 _生活经验

文章插图
导读：本病由GeorgeCoats于1908年首先报道，故又名Coats病。大多见于男性青少年，女性较少，少数发生于成年人。通常侵犯单眼，偶为双侧。病程缓慢，呈进行性。早期不易察觉，直到视力显著减退，现出白瞳症或废用性外斜时才被注意。……
摘要目的:本文探讨了利用超声波诊断儿童白瞳症的方法，对33例儿童白瞳症病例的诊断方法及现象进行了回顾性分析，并利用诊断结果对某些病例的超声特征进行了讨论。结论:超声检查诊断儿童白瞳症有重要价值。
儿童白瞳症是由多种眼病引起的常见临床体症，由于部分患儿屈光间质不清，给医生的临床诊断带来困难，我们共探查了33例白瞳患儿，根据各病例在眼部超声的不同特点加以鉴别，效果很好，报道如下。
资料与方法
本组病例中，男性21例，女性12例，单眼19例，双眼7例14只眼，患儿的平均年龄为3. 5岁。该组病例中先天性白内障最多，占总数的4600 ，共15例;其次为眼内炎，共9例，占288;第3位是视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma RB)，共5例，占16 Yo;第四位是外层渗出性视网膜病变(Coast病) ，共3例，占900;原始玻璃体增生症(Persifent HyperplasticVitreous, PHPV)为1例，占3%
我们对白瞳患儿的诊断采用BME-200眼科A/B型超声诊断仪，探头频率为lOMHz 。被检查者平卧、闭眼，探头轻置眼睑，做眼球横切及纵切，清楚显示眼球内诸结构。对欠合作的患儿检查前口服6. 5%水合氯醛，待患儿深睡后检查。
结果
【超声鉴别诊断儿童白瞳症】或半圆形光团，回声强弱不一，眼轴长度平均在20毫米左右，5例均有钙化斑，玻璃体光团内发现钙斑是诊断RB的重要标志，术后病理证实5例均为视网膜母细胞瘤(RB) o
眼内炎为9例，占总数的280o，临床检查均有眼部外伤史，可见外眼红肿。超声探查发现玻璃体暗区内可探及弱点状回声，活动度大，1例眼轴为19毫米，其余8例眼轴均在20毫米以上。
外层渗出性视网膜病变(Coast病)3例，占9%,最小的患儿为4岁，最大的为6岁，三例均为男性，3例外层渗出性视网膜病变(Coast病)均合并网脱。超声探查发现眼底光带变厚，玻璃体暗区内高度隆起的网膜下，致密的弱点状回声随眼球运动时呈流沙样改变。
原始玻璃体增生症(PHPV) 1例为2个月婴儿，单眼，伴有先天性白内障。原始玻璃体增生症(PHPV)是原始玻璃体未能萎缩且继续增生得一种玻璃体先天异常，在晶状体后形成纤维血管膜或组织团块。超声探查发现玻璃体暗区可探及锥状条索状回声，尖端连于晶状体后囊，另一端与眼底光带相连，眼轴明显变短，为17毫米。
33例白瞳症中以先天性白内障最多， 15例中单眼为11例，双眼为2例4只眼，临床体征为出生后晶状体混浊，我们对其中的单纯性先天性白内障进行检查时发现，晶体后囊密度增高，球内无明显异常回声。
视网膜母细胞瘤(R8) 5例，占总数的160o 。视网膜母细胞瘤(RB)是婴幼J山寸期常见的眼内恶性肿瘤，是直接危害视力及生命的严重眼病，其中双眼2例4只眼先后发病，最小的患儿年龄为2个月，最大的也仅为2岁。超声探查时发现玻璃体暗区内可探及圆形讨论
儿童白瞳症大多是由家长偶然发现患儿瞳孔发白、发黄来就诊，五类白瞳症中除视网膜母细胞瘤(,KB)外，如果能早期诊断，一般都可治愈。但对于视网膜母细胞瘤(RB)来说，如果不能及时发现，不仅会导致患儿丧失视力，甚至可能危及生命，是一种致盲的恶性肿瘤。据有关文献报道，视网膜母细胞瘤( -KB)病例中，三岁以下患者占80 Yo，双眼发病占l/3-1/4，因此在检查中若发现患儿单眼发病则必须观察另一眼;有时B超下很难鉴别浸润型KB与coast病，此时可借助于彩超。
总之，B超鉴别儿童白瞳症有其独特的优点，对儿童眼睛无害且可反复进行，在一定程度上眼部超声动态下观察病变组织结构及血流与CT, MRI相比较更显其优越性。

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